La fàscia és un dolor derivat d'un traumatisme a la gruixuda membrana fibrosa anomenada aponeurosi plantar: situada sota el peu, s'estén des del taló fins a la base dels dits. La fàscia afecta amb més freqüència els atletes i la gent gran. En el 95% dels casos, es pot tractar sense recórrer a cirurgia.

Definició de fascitis

La fàscia és un dolor derivat d'un traumatisme a la gruixuda membrana fibrosa anomenada aponeurosi plantar: situada sota el peu, s'estén des del taló fins a la base dels dits. Gràcies a la seva rigidesa, la fàscia plantar té un paper de suport per al peu. Absorbeix els cops quan es recolza a terra i després quan el peu es relaxa. D'altra banda, aquesta manca d'elasticitat fa que sigui poc resistent a tensions repetides o inusuals.

La fàscia es presenta principalment com un allargament agut o crònic de la fàscia plantar i més rarament la seva llàgrima. No s'ha de confondre amb la fascitis plantar que resulta de la inflamació de la fàscia plantar.

Tipus de fascitis

Es poden distingir tres tipus de fascitis:

• Fascia relacionada amb l'afectació de la part posterior de la fàscia plantar, causant dolor sota l'os del taló;
• Fàscia relacionada amb l'afectació del cos de la fàscia plantar, provocant dolor sota el peu;
• La ruptura de l'aponeurosi plantar, que es pot produir de manera sobtada després d'un esforç violent (arrencar, empènyer, rebre un salt) sobre una aponeurosi plantar sana o debilitada.

Causes de la fàscia

La causa més comuna de la fascitis és l'escurçament o la retracció dels músculs del panxell, provocant una tensió mecànica excessiva a la fàscia plantar.

Diagnòstic de la fàscia

El metge tractant pot fer el primer diagnòstic de fascitis en examinar el peu. Es confirma quan el dolor es desencadena per una forta pressió del polze sota el taló a la part posterior del peu, quan es troba en hiperextensió. El dolor també pot estar a la vora interna del peu.

La radiografia, que no és obligatòria, pot revelar la presència d'una columna calcària o de la columna de Lenoir, un excreixement calcificat sota l'os del taló. Si contràriament a la idea comunament acceptada, no és responsable del dolor, testimonia d'altra banda el sobreesforç crònic de la regió d'inserció de l'aponeurosi plantar.

Altres proves, com ara la ressonància magnètica (MRI), poden ser necessàries si se sospita la ruptura de la fàscia plantar.

Persones afectades per fàscia

La fàscia representa aproximadament entre l'11 i el 15% dels motius de consulta per dolor al peu. Els esportistes i la gent gran són els primers afectats.

Factors que afavoreixen la fàscia

Molts factors de risc són responsables de la fascitis. Entre els més comuns es troben:

• Desequilibris mecànics del peu com ara peus buits o plans;
• Músculs prims del vedell;
• Un tendó d'Aquil·les, que connecta els músculs del panxell amb l'os del taló, rígid;
• Portar sabates que no tinguin un bon suport, com xancletes, o talons alts;
• Augment de pes sobtat, per exemple durant l'embaràs, o sobrepès;
• Un augment sobtat del nombre de passos caminats o corrents;
• Mala postura dels peus en corredors o ballarins habituals;
• Pes excessiu al peu a causa de la parada prolongada i recurrent.

Sensació de "ungles al taló"

Els pacients descriuen dolor a la base del taló, especialment quan s'aixequen al matí, quan s'aixequen. Descrita com una sensació de "ungles al taló", solen disminuir al cap de cinc o deu minuts només per tornar més tard al dia. Alguns pacients poden experimentar dolor al costat del peu quan caminen.

Dolor intermitent

El dolor pot empitjorar de vegades. Els símptomes empitjoren especialment quan es camina, durant una parada prolongada o després de períodes de repòs.

Dolor agut del taló

Un dolor agut al taló, de vegades acompanyat d'una lleugera inflor local, pot indicar una llàgrima.

En primer lloc, es tracta de descansar els peus i cuidar-los:

• Feu passos més curts;
• Reduir les activitats, especialment les que causen dolor;
• Eviteu caminar descalç;
• Fer massatges;
• Apliqueu gel a la zona dolorida, deu minuts cada hora;
• Estireu els peus amb una tovallola;
• Feu rodar una bola sota la planta dels peus sense crear dolor;
• Col·loca un mocador a terra i intenta agafar-lo amb els dits dels peus.
• Al mateix temps, els tractaments per a la fascitis poden consistir en:
• Utilitzeu corretges o embenats adhesius que suportin l'arc del peu;
• Utilitzeu talons d'amortiment col·locats a les sabates;
• Realitzar exercicis d'estirament de panxells que es puguin associar amb fèrules que tinguin el mateix efecte que es porten a la nit;
• Utilitzeu ortesis de peus que poden alleujar la tensió i els símptomes de la fàscia.

Els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides poden proporcionar un alleujament del dolor inconstant i transitori. Sovint es prescriuen ones de xoc extracorpòries, però els resultats varien. Les infiltracions (esteroides) solen ser efectives sempre que les activitats físiques responsables es redueixin a llarg termini.

En cas de trencament important, es proposa la immobilització en guix durant un període de 3 a 4 setmanes.

Si aquestes mesures són ineficaces, pot ser necessària la cirurgia per alleujar parcialment la pressió sobre la fàscia i eliminar les espines del taló quan sembla que contribueixen al dolor.

Per prevenir la fasciitis plantar o evitar la recurrència, cal seguir alguns consells:

• Atura les activitats que augmenten el dolor;
• Recuperar-se entre les diferents activitats físiques practicades;
• Estirar i obtenir l'equip adequat per a noves activitats;
• Manteniu la vostra línia;
• Comença a caminar o a córrer de nou a poc a poc;
• Feu exercicis de flexibilitat després de les activitats;
• Substituïu les sabates esportives periòdicament i assegureu-vos d'adaptar-ne la qualitat segons l'activitat practicada.